加快醫(yī)保大數(shù)據(jù)整合。由于我國醫(yī)保是屬地化管理模式,醫(yī)保數(shù)據(jù)碎片化嚴重,難以挖掘出有價值的內容為醫(yī)保監(jiān)管服務。醫(yī)保大數(shù)據(jù)不能為政策調整提供依據(jù),醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值得不到體現(xiàn)。因此建議明確各級醫(yī)保部門權責利,加快全國的數(shù)據(jù)匯集和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設,實現(xiàn)互聯(lián)互通。
構建醫(yī)保大數(shù)據(jù)安全體系。醫(yī)保大數(shù)據(jù)安全是政府使用數(shù)據(jù)資源有效監(jiān)管的基礎。構建大數(shù)據(jù)安全體系,需完善數(shù)據(jù)管理機制,規(guī)范管理過程;啟用安全新技術,確保信息安全;明確保密責任,加強權限管理;開展信息安全檢查,堵塞數(shù)據(jù)風險漏洞。
大力推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)標準化。通過對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析,可以對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的醫(yī)療服務以及參保人員有可能產生的道德風險進行有效監(jiān)測。但是由于數(shù)據(jù)收集缺乏統(tǒng)一標準,目前我國醫(yī)保數(shù)據(jù)匯集的一大難點是不同部門、不同機構之間處于無法“交流”的狀態(tài)。建議建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)標準化管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的接口規(guī)范,打破部門間行業(yè)間的數(shù)據(jù)障礙,才能最終實現(xiàn)對醫(yī)保費用全范圍有效監(jiān)控,全面提升醫(yī)保監(jiān)管工作。
建設醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用人才隊伍。由于醫(yī)療大數(shù)據(jù)還屬于比較新的領域,VPS租用 國內服務器,目前合格的復合型專業(yè)人才極度缺乏。建議國家醫(yī)療保障部門關注此方面的頂層設計,加快發(fā)展大數(shù)據(jù)分析人才建設,使大數(shù)據(jù)在醫(yī)保服務中發(fā)揮更多價值。
“欺詐騙保行為嚴重損害人民群眾利益,醫(yī)保監(jiān)管直接關系到參保人的切身利益和醫(yī)保基金的合理支付,關系到整個醫(yī)保基金能否正常運行。構建統(tǒng)一高效的醫(yī)保監(jiān)管體系是新時代醫(yī)改所面臨的重要課題。”全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒說。
因此,肖苒委員提出建議:
今年2月26日,國家醫(yī)療保障局出臺《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》,從加大監(jiān)管力度、完善監(jiān)管體系、加強法制建設等多方面提出加強醫(yī)保基金監(jiān)管,并指出要“推進智能監(jiān)控,提升監(jiān)管時效”。肖苒委員認為,在大數(shù)據(jù)時代背景下,積極應用醫(yī)保大數(shù)據(jù)改變醫(yī)保管理模式也很重要,但目前在大數(shù)據(jù)實際應用過程中仍然面臨諸多問題,例如數(shù)據(jù)質量有待提升、數(shù)據(jù)應用有效性差、缺乏專業(yè)分析人員等。
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